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Pour faire ma demande de création d’une ligne fixe, je remplis le formulaire ci-dessous : Nom Prénom(s) Date de naissance Lieu de naissance N° de téléphone de contact E-mail Je suis une personne physique (particulier) Un patenté / une personne morale RIDET Enseigne commerciale / Société J’accepte les termes de Règlement Général de Protection des Données (RGPD) à ma demande de création d'un abonnement fixe Les informations collectées par l’OPT-NC directement auprès de vous font l’objet d’un traitement automatisé ayant pour objectif de répondre à vos demandes d’aide et/ou vos réclamations auprès de l’OPT-NC. Les informations marquées d’un astérisque sont obligatoires et sont nécessaires pour traiter votre demande/réclamation. À défaut, l’OPT-NC ne sera pas en mesure de répondre. Ces informations sont à destination exclusive du service clientèle de l’OPT-NC. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données et vos droits concernant vos données personnelles, cliquez sur la Politique de gestion des données. Date de mise en service souhaitée Mon adresse légale (ou de résidence) N° et nom de voie/rue Complément d'adresse Code postal et localité Nom et prénom du précédent occupant (si connu) Numéro de pré câblage du domicile? abonnement Mon abonnement fixeTéléphonie fixe Helia – Comparez nos forfaits Modetel Domitel Forfait Bloqué Fixy 1000 Forfait Bloqué Fixy 3000 Illimitel (abonnement accessible pour les lignes fibre uniquement) Mon abonnement internet Mon abonnement internetAccès Internet Helia – Choisissez votre offre Dès que j’ai signé mes contrats auprès de l’OPT-NC, je prends contact avec mon Fournisseur d’Accès Internet (FAI) pour choisir et souscrire mon abonnement. Autre Mon adresse de facturation Je reçois mes factures par mail, à l'adresse suivante :* Facture email Service gratuit Mes services gratuits Annuaire Je souhaite apparaitre dans l’annuaire (Nom, Prénom, numéro de téléphone) : Avec mon adresse Sans mon adresse INFO FACTURE PAR SMS : je souhaite recevoir le montant de ma facture par SMS Sur le numéro mobile suivant : PRELEVEMENT AUTOMATIQUE : je souhaite payer mes factures par prélèvement automatique. Je télécharge le document PDF d'autorisation de prélèvement automatique.Je le complète, date et signe (complétion et signature électronique acceptée par l'OPT-NC).Je joins le PDF ainsi qu'un RIB/RIP au présent formulaire.Je l’envoie ou je dépose ce document directement à ma banque sous 5 jours et m’assure auprès de mon conseiller bancaire que le prélèvement est bien mis en place pour le jour de prélèvement que j'ai choisi. Ces services sont gratuits et sans engagement de durée de ma part Les frais de mise en service de la ligne sont facturés 10 600 F TTC, divisés sur vos deux premières factures. En soumettant ce formulaire, je déclare : Avoir pris connaissance des conditions générales de la téléphonie fixe.Accepter que les informations saisies et collectées par l’OPT-NC auprès de moi-même, fassent l’objet d’un traitement automatisé ayant pour objectif de répondre à ma/mes demande(s).Comprendre que les informations marquées d’un astérisque sont obligatoires et sont nécessaires pour traiter ma demande. À défaut, l’OPT-NC ne sera pas en mesure d’y répondre. Mes informations sont à destination exclusive de l’OPT-NC. Documents Mes documents justificatifs Documents upload Maximum 6 files.15 MB limit.Allowed types: gif jpg png pdf.limite 15 MB par formulaire Fournir les pièces justificatives :Justificatif de domicile de moins de 3 mois* au nom du titulaire (ou une attestation d’hébergement du logeur, accompagnée de sa pièce d’identité en cours de validité et de son justificatif de domicile de moins de 3 mois).Pièce d’identité en cours de validité (carte nationale d’identité ou passeport)*. Autorisation de prélèvement automatique (si vous avez choisi ce mode de paiement).RIP ou RIB en local. * Champs obligatoires